Nom :……………….. 								A………………., le……………..
Prénom : …………………..
Poste : ……………………..

à Madame la Directrice Académique
des services de l’éducation nationale
s/c de Monsieur / Madame l’Inspecteur(trice) de la circonscription de ………………………………

Mme la Directrice Académique,

En application des dispositions du décret 82-447 du 28/05/1982 relatif à l’exercice du droit syndical, j’ai l’honneur de vous informer que je participerai à la réunion d’information syndicale organisée par le SNUipp-FSU qui aura lieu le …………..2013 de …h     à …h     à …………………

Veuillez recevoir, Mme la Directrice Académique, mes salutations respectueuses.

Signature :